Key word 若年女性 リストカット うつ病 アルコール依存症の診断・治療
20歳代 女性
リストカットをして総合病院外科を受診。精神科クリニックでうつ病として治療中であったが、情動不安定なため総合病院外科医から当院紹介受診に至る。
初診時
家族同伴受診。
生活歴を聴取中、酒臭に気付き酒歴について尋ねたところ、17歳から飲酒しているとのことであった。
「当時は何を飲んでいた？」と質問したところ、著者をまじまじと見つめ、何故そのような事を聞くのかと怒ったような物腰で問い返す。
「貴女を一瞥してアルコール依存症を疑ったので酒歴を聞いている」と答えると、しばらく沈黙した後「自分では酒が問題だと思っていたのだが、どの医者もその事を聞いてくれないので言い出すチャンスがなかった」と返答する。その後急に素直な態度となり、正直に病歴を話してくれる。以下は本人から聴取した酒歴である。
1４歳時頃からむしゃくしゃした時にチュウハイを飲むようになった。この数年は焼酎１日３合程度。高校卒業後就職したが、次第にやる気が出なくなり、精神科クリニックで治療を受けている。現在うつ病で休職中。自宅にいるため毎日朝から飲んでいる。１升パックの焼酎が２日でなくなる。
また２年前からは歌が聞こえるようになった（幻聴）。
血液検査：肝機能異常なし CT：軽度脳萎縮 手指振戦なし（⇒参照18）
診断・治療方針
アルコール依存症と診断した。
アルコール治療を希望され即日入院となった。
当院アルコール依存症治療プログラムは８週間であるが、精神科クリニックからの診断書で休職しているため、今回はその期間終了までの６週間を治療期間として設定した。
薬物治療として以下処方した。
処方
１） セレナール(10mg) ２錠 １日２回 朝・夕食後 （１回量 １錠）
２） レボトミン（５ｍｇ）１錠
レンドルミン（0.25mg) 1錠 １日１回 就寝前
治療経過
入院後は穏やかに過ごし離脱症状も出現しなかったが、入院3日目と10日目に外泊を強く希望し父親もそれを受け入れる（アルコール依存症治療プログラムでは、原則入院後1ヶ月間外泊を許可しない）。
入院19日目 突然退院希望あり キーパーソンであった父親も了承。アルコール治療プログラムも不十分のまま退院となる。退院に際しては本人と父親、婚約者に「若年発症で、脳萎縮まで起こしている状態である。再発のリスクが極めて高いため、シアナマイド（抗酒薬）を必ず服用するように」と告げた。
退院時処方
１） セレナール(10mg) ２錠 １日２回 朝・夕食後 （１回量 １錠）
２） レボトミン（５ｍｇ）１錠
レンドルミン（0.25mg) 1錠 １日１回 就寝前
３） シアナマイド ５ml １日１回 朝
退院20日後
飲酒の上、家族に死ぬと電話してリストカット（20針縫合）し、総合病院で大暴れしてパトカーに乗せられ深夜当院に搬入される。退院後は毎日飲酒していた様子。受診時は酩酊状態ではないが、「家に帰る」の一点張りで、入院に対する同意は得られず、警察官、看護師の制止を振り払い出て行こうとし、興奮状態を呈する。この為医療保護入院として隔離室に入院となる。薬物治療は、退院時と同処方とした。
再入院3日後
本人、父、姉、婚約者、主治医で今後の治療契約を取り交わす。
１） 父親は娘（本人）の希望を受け入れやすいため、姉にキーパーソンになってもらう。
２） 病状が安定するまでは医療保護入院とする。
３） 閉鎖病棟に入院中は閉鎖病棟の規則の従う。
４） 病状安定し開放病棟に出た場合は開放病棟の規則に従う。
５） 入院期間は1ヶ月程度とする。
その後も「何が何でも依存というのは間違っていると思う」「息が詰まる。出たい」と泣きながら訴え、「ハンガーストライキをする」と抵抗を示したが、次第に落ち着く。
入院10日目
裏切る事（自傷、飲酒）をして入院したのは甘えがあった。また元気になる事が皆に対する恩返しと思うと言う。
情動安定したと判断し、開放棟に転出し、任意入院に処遇変更した。
アルコールプログラム、SST、OT活動にも積極的に参加してアルコール依存症についての自覚も芽生えて来た。
当院アルコールプログラム前期目標
１． アルコール依存症と自覚する事ができる。
２． 酒を飲んではいけない事を理解できる。本人振り返り文（要約）
○この度は2回目の入院という事もあり、前回の入院では学べなかった様々なアルコールによる体への影響や、なかなかやめられない恐ろしさを理解する事ができた。
○自分は酒の量をコントロール出来ずに、飲んでしまう。お酒が切れてしまうと、離脱症状が起こるという2点から、普通の酒飲みと、アルコール依存症との線引きがされている事を学んだ。
○そしてアルコール依存の治療は断酒しか方法は無いといった事を学び、節酒ではなく、断酒という事をよく理解できた。
入院36日目
「入院して良かった」と本人が言い、「良く頑張った」と主治医は本人を称え退院となる。
退院2週間後受診し、1日だけ缶ビールを2本飲んだが以後は断酒し、仕事に行っていると話す。
以後3年間受診なし。
診療のポイント
本症例の長期予後は不明であるが、少なくとも退院後3年間は、問題行動を起こしての受診がない事から、社会生活が送れているものと推察される。アルコール依存症の治療は１）入院により酒から離脱し、精神的・身体的依存状態を絶つ。２）断酒ミーテイングにより、通常の飲酒状況ではなく、アルコール依存症という病気であるとの自覚を得る、の2点がポイントである。この症例は若年発症であり、情動不安定な難治例（再発を繰り返す）と思われたが、２回目入院時の治療契約とアルコール依存症学習プログラムにより依存症という病気を自覚し断酒出来た、かなり稀な例と考えている。
父親が昔からお酒が好きでよく飲んでました。父親の母が亡くなりそれから酒の量が増えました。今年1月に骨折し、入院している間に、手の震え、幻覚等、ひどい状態でまともに歩けないまま退院しました。病院からは、本人の希望が強いからと、アルコール依存症による認知症も見られます。歩けない事もあり、母が父親を捨てて家を出ました。何十年も我慢した母にもう、私は出てもいいとしか言えず、この選択は、間違いなのでしょうか？母にとって身に覚えがない事をアルコールが入ると攻め続ける父親を私はどうしたらいいんでしょうか？
アルコール性認知症であれば、外来での断酒治療は困難であり（断酒教育、薬物療法共に）精神科病院に医療保護入院され治療を受けられるのが良いと思います。年齢にもよりますが、長期間の入院治療で認知症の改善がみられる場合もかなりあります。
夫婦で飲食店をやっており、夫がアルコール依存症です。心療内科やアルコール依存症に特化した病院にも行きましたが通院が続きません。
お客さんからのクレームが相次ぎ、トイレから出てこない、オーダー通りのメニューが出てこない、、等々。
全く飲まないこともできます。仕事への意欲もあります。接客で緊張したり苦手なお客さんがいたりすると深酒になる傾向があり、今後仕事をやっていけるか不安です。
どのように治療したらよいでしょうか。
お店を休まれるのは大変とは思いますが、しっかりしたアルコール治療プログラムのある病院で入院治療を受けられる事をお勧めします。
はじめまして。息子の嫁がお酒を飲み出すと止められず、最後には物を投げるなど暴れだし、家族を巻き込み構って貰えないとリストカットをする。本人は依存してる自覚がなくリストカットも日常のことだから騒がないでと言う。
心療内科の受診はあるものの続かず、薬を貰ってもオーバードラックの危険性から薬を処分する。
怒り出したかと思うと甘えた声を出し泣いたり笑ったり行動が変
こんな感じですが治療方法はあるのでしょうか？
入院治療が適応の方と思います。アルコール治療に習熟した医師やスタッフがいる病院を探されて受診されて下さい。