Key word 抗うつ薬（フルボキサミン） 抗利尿ホルモン 低Na血症
80歳代女性
10年前に夫が亡くなり、その後は一人暮らし。独居となった頃、心療内科でうつ病と診断され抗うつ薬を処方された。以後10年間、かかりつけ医から抗うつ薬が継続処方されていた。１週間前、長女が本人宅を訪問したところ、動けない状態でいるところを発見し、A総合病院へ救急搬送。入院し加療されたが、気分の浮き沈みが激しいため、当院へ紹介となる。
【Ａ病院からの紹介状要約】
診断：うつ病 低Na血症（水中毒）
かかりつけ医より、食思不振、抑うつ、希死念慮（疑い）として、Ａ病院救急外来に紹介となった。
血液検査にて、血清Na濃度：114ｍEq/Lと低Na血症を認め、検査所見から水中毒と診断した（筆者注：多飲水による低Ｎa血症と考えられたか？）。
入院後は補液によりＮa補正を行い、Na値は127 ｍEq/Lと順調に改善しているが、気分の浮き沈みが激しく不安定。
初診時
娘同伴。本人は歩行不能で車椅子使用。
主治医：食欲がないですか？＞ご本人：分かりません。いつ食べたかも分かりません。
気が沈みますか？＞私独り者だから、一人でどうやって生きているのか分かりません。
応答はチグハグであり、「表情の乏しさ」が特に印象的であった。
退院後はどうされますか？＞ 娘：急に一人暮らしが無理な状態になったので、退院と言われて、どうしたら良いか分からず途方に暮れています。
「水中毒と言われても、水は口に含む位で多量に飲む分けでも無いし」とも話される。
抗うつ薬（フルボキサミン）が処方されており、この薬剤の副作用で低Na血症が生じる事があると説明して、A病院主治医宛に以下返信した。
診断：抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）疑い。
フルボキサミンにより惹起された上記疾患も疑われると思います。
ADH（抗利尿ホルモン）の測定はされましたでしょうか。
いずれにしても、現在の状態では単身生活は困難であり、貴院退院後は当院に転入院して頂き、加療致したいと存じます。
経過
当院受診翌日 フルボキサミンは中止された。
3日後 当院に入院となる。
入院時検査 Na：140 ｍEq/L で正常範囲 (正常値：134〜148ｍEq/L)。
入院後次第に活発となられ、表情も豊かで笑顔も出る。
入院3日目
夜間不眠・徘徊みられる為、以下処方した。
処方
クエチアピン（12.5ｍｇ）1T 夕食後
後日Ａ病院より検査結果の情報提供あり。
Na 137 ｍEq/L（正常値)
ADH 5.7 pg/ml （高値） (正常値2.8 pg/ml以下) であった。
低Ｎa血症時のＡＤＨ値でなく、低Ｎa血症補正後の高ＡＤＨであるが、フルボキサミンによりＡＤＨ高値が惹起されたものと推察した。
入院17日目
ADH 0.6 pg/ml (正常値2.8 pg/ml以下) Na 140 ｍEq/L であり、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群は消褪した。
以後病棟には適応され明るく過ごされているが、認知症に基づくADL低下状態であり、単身生活が不安であると訴えられ入院継続されている。
診療のポイント
入院症例25と同様、老年期の低Na血症は、認知症症状の急激な悪化、意識障害、食欲不振など様々な症状を惹起し、放置されれば致死性の病態である為注意を要する。診断のポイントとして、症状経過から、まず低Na血症を疑い、血中電解質測定し、低Na血症を確認する。次には抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）を惹起する薬剤が処方されていないかを調べる。本症例のようにADHの高値が証明できれば、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）の診断は容易であり、治療としては起因薬を除去するだけで事足りる（⇒参照22）。